以 HbA1c 診斷糖尿病：MCH 過高或過低可致 25% 誤判
2016-12-303042
以 HbA1c 診斷糖尿?。篗CH 過高或過低可致 25% 誤判
糖化血紅蛋白 HbA1c 一直以來被認(rèn)為是糖尿病患者近 2-3 月血糖水平控制好壞的判斷指標(biāo)，高 HbA1c 往往提示患者血糖控制不佳，極有可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。美國糖尿病協(xié)會(huì)在其指南中也明確將 HbA1c 作為診斷糖尿病、篩查糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的一項(xiàng)指標(biāo)（在紅細(xì)胞壽命無明顯異常的情況下）。失血過多、輸血、貧血、慢性腎臟或肝臟疾病，攝入過多維生素 C，促紅細(xì)胞生成素治療等，都可能影響紅細(xì)胞壽命。
有研究報(bào)道，平均紅細(xì)胞壽命減低（葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶缺乏）時(shí) HbA1c 也會(huì)大大降低；而當(dāng)平均紅細(xì)胞壽命增加（維生素 B12、葉酸或鐵缺乏）時(shí)，HbA1c 則異常升高。然而即便是血常規(guī)指標(biāo)正常的人，不同個(gè)體紅細(xì)胞壽命的不同都有可能引起 HbA1c 水平的不同。
有一部分研究報(bào)道稱 HbA1c 與血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 MCH、平均紅細(xì)胞體積 MCV 之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。然而，盡管許多人已經(jīng)知道這樣的關(guān)系存在，尤其是在使用 HbA1c 作為診斷糖尿病或管理血糖異?；颊叩闹笜?biāo)時(shí)。但是，這樣的影響到底有多大？比如說，到底有多少人用 HbA1c 的 cutoff 值診斷糖尿病時(shí)，會(huì)因這樣的相關(guān)關(guān)系而發(fā)生誤判？還有，到底哪項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)對(duì) HbA1c 的影響最大？
為了回答上述問題，來自西班牙圣地亞哥大學(xué)醫(yī)院臨床生化實(shí)驗(yàn)室的 Segade 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的回顧性研究，結(jié)果發(fā)表在近期檢驗(yàn)領(lǐng)域的頂級(jí)雜志 Clinical Chemistry 上。
該研究納入了圣地亞哥大學(xué)綜合醫(yī)院 2008-2013 年申請(qǐng)了以下檢查項(xiàng)目的成年患者：（1）糖代謝指標(biāo)，HbA1c 和空腹血糖；（2）血液學(xué)指標(biāo)，血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 MCH、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC、平均紅細(xì)胞體積 MCV、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）肝、腎功能指標(biāo)，ALT、AST、GGT、膽紅素、白蛋白、肌酐、以及腎小球?yàn)V過率 eGFR（在此期間多次入院檢查的患者以第一次的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析）。孕婦、合并有其他急性疾病或者 3 個(gè)月內(nèi)輸過血的患者被排除，研究最終納入 21844 名患者。那些先前沒有診斷為糖代謝異常的患者，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì) HbA1c 的診斷標(biāo)準(zhǔn)被重新定義為糖尿病、糖尿病前期或者血糖水平正常。該研究采用多元線性回歸及多元 Logistic 回歸分析各種人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、血液學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)對(duì) HbA1c 的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c 水平受 MCH 和 MCV 的影響最大，MCH 和 MCV 與 HbA1c 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng) MCH 十分位數(shù)間距從最低（32.5pg）時(shí)，平均 HbA1c 從 6.8% 降至 6.0%，進(jìn)而使得根據(jù) HbA1c 診斷的糖代謝正?；颊哂?/span> 31.5% 增加到 51.8%，而糖尿病患者卻從 42.2% 降至 26.1%。在校正了空腹血糖以及其他 HbA1c 相關(guān)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，MCH 每增加 1pg，根據(jù) HbA1c 判定的血糖調(diào)節(jié)異常、糖尿病或者血糖控制不佳的比例要降低 10%-14%。在整個(gè)研究或者以糖尿病、糖尿病前期和糖代謝正常亞組分型中，MCH32pg 患者的比例分別是 15.3%，13.9%，16.6% 和 16.8%。相比于 MCH ≥ 28pg 的患者，MCH32pg 的患者則比 MCH ≤ 32pg 患者的 HbA1c 明顯降低。
在紅細(xì)胞生存周期中，隨著紅細(xì)胞不斷衰老，MCH 和 MCV 逐漸降低。因此，MCH 和 MCV 的顯著差異可能是由于紅細(xì)胞平均壽命的不同引起的。從該研究看，由于 MCH 和 MCV 的極度差異導(dǎo)致 HbA1c 0.7%-0.8% 的差別，可能反映的是紅細(xì)胞平均壽命的不同，而并不是血糖水平的不同。這也就解釋了為什么分別用 HbA1c 和空腹血糖作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)有不相符的情況出現(xiàn)。
總而言之，今后在解釋 HbA1c 結(jié)果時(shí)，不管是出于診斷或者健康管理的目的，可能都需要結(jié)合 MCH 的結(jié)果來評(píng)價(jià)，不能夠忽視 MCH 對(duì) HbA1c 的影響，或許可以根據(jù)不同的 MCH 范圍制定相應(yīng)的 HbA1c 閾值。
鏈接：http://endo.dxy.cn/article/512322來源：丁香園
